ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАССАЖИРАМ В ПУТИ СЛЕДОВАНИЯ
Проводники пассажирских вагонов должны уметь оказывать первую медицинскую помощь заболевшему или пострадавшему от несчастного случая пассажиру.
Каждый пассажирский поезд дальнего и местного сообщения снабжается двумя санитарными носилками, аварийной аптечкой и аптечкой текущей потребности. Аптечки и носилки хранятся у механика-бригадира, который отвечает за своевременное пополнение аптечек. В аптечке должны быть необходимые для оказания первой помощи медикаменты, перевязочные материалы и инструмент.
В аптечке текущей потребности должны быть следующие медикаменты, перевязочный материал и инструмент:
Кроме того, в аптечке должен быть набор медикаментов для оказания медицинской помощи при отравлении пассажиров дымом горящего поролона и полихлорвинила, двухлитровые стальные кислородные баллончики для заправки кислородных подушек. Лица, дышавшие продуктами сгорания поролона или полихлорвинила, даже при отсутствии жалоб на плохое самочувствие, должны быть направлены в лечебное учреждение для осмотра врачом.
Рис. 92. Наложение закрутки для прекращения кровотечения
Рис. 93. Бинтование кисти руки
В аварийной аптечке должны быть следующие медикаменты, перевязочный материал и инструмент:
При заболевании пассажиров или несчастных случаях с ними в пути следования проводник вагона обязан при необходимости немедленно сообщить через механика-бригадира поезд по телеграфу или телефону в ближайший станционный медицинский пункт о случившемся для вызова к поезду медицинского персонала и оказания помощи пассажирам. До прибытия поезда на станцию, имеющую медицинский пункт, или до прихода врача в вагон пострадавшему на месте должна быть оказана проводником первая медицинская помощь.
Простейшие приемы при оказании первой медицинской помощи заключаются в следующем.
Ранения и порезы. При ранениях и порезах необходимо как можно быстрее остановить кровотечение и перевязать рану. Для этого применяется индивидуальный пакет, бинт, жгут и др.
Рис. 94. Наложение лицевых повязок
Раненую часть тела необходимо осторожно освободить от одежды или обуви, причем обувь нельзя стаскивать с раненой ноги, а надо снимать, разрезав ее по швам. При наложении повязки нельзя касаться руками ни самой раны, ни той части перевязочного материала, которая будет прилегать к ней, а кожу вокруг раны следует смазать йодом. Рану нельзя ни обмывать, ни смазывать. Не разрешается извлекать из раны посторонние предметы (частицы металла и т. д.).
Выбор способа остановки кровотечения зависит от того, какие сосуды повреждены — венозные или артериальные. Повреждение вены можно определить по темно-красному цвету крови, вытекающей из раны каплями или небольшими спокойными струйками. В этом случае необходимо наложить на рану давящую повязку, положить ватно-марлевую подушечку из индивидуального пакета или кусок чистой материи, предварительно смазав йодом кожу вокруг раны и укрепить повязкой. При ранении артерии кровь алого цвета вытекает из раны прерывистой струей. Повреждение артерии крайне опасно, так как раненый может потерять в короткое время много крови. В этом случае необходимо возможно скорее остановить кровотечение, прижимая пальцем артерию выше раны, и быстро наложить жгут или закрутку.
Чтобы не прищемить кожу при остановке кровотечения с помощью обычного жгута или закрутки (рис. 92), на руку или ногу выше раны кладут мягкую ткань или бинт, а затем на ткань накладывают какой-либо материал — носовой платок, салфетку, бинт, кусок материи, веревку, пояс и т. д. Концы материала завязывают узлом, под узлы просовывают палочку и начинают закручивать материал до полного сжатия артерии и прекращения кровотечения. Затем палочку закрепляют бинтом или тесемкой и после этого на рану накладывают обычную повязку.
Рис. 95. Бинтование головы
При остановке кровотечения жгутом или закруткой прекращается поступление крови по артерии и доступ крови к раненому месту. Поэтому жгут или закрутку нельзя держать более 2 ч летом и 1 ч зимой, в противном случае может произойти омертвление конечности. Так как кровь по артерии идет от сердца под напором, то для уменьшения при тока крови к ране надо раненую руку или ногу приподнять вверх и подложить подушку, сложенное одеяло или другой мягкий предмет.
Ушибы и ссадины.
При незначительных наружных ушибах необходимо на ушибленное место наложить повязку, смоченную в холодной воде или переложенную льдом (рис. 93, 94, 95) и почаще менять такой компресс. Холод рекомендуется держать 15—20 мин, а затем наложить тугую стерильную повязку.
Ушибленную руку надо подвесить на косынке, чтобы обеспечить ей покой. На ушибленную ногу лучше сразу не наступать, а лечь и приподнять ее.
Очень опасен ушиб головы, при этом нередко человек теряет сознание. При сотрясении мозга может возникнуть рвота, поэтому необходимо пострадавшего положить на возвышение и повернуть его голову набок. На голову кладут пузырь со льдом.
При тяжелых наружных ушибах и особенно при ушибах внутренних органов необходимо на первой остановке поезда, где имеется медицинский пункт, вызвать к пострадавшему врача или немедленно эвакуировать его на носилках в медицинский пункт станции. При этом бального необходимо положить на носилки в наиболее покойное положение и нести с особой осторожностью.
Ссадины необходимо промыть раствором марганцовокислого калия или смазать настойкой йода и затем наложить обычную повязку.
Вывихи.
В случае вывиха сустава руки или ноги голов ка кости выводит из суставной впадины Вправление вывихов очень сложно и доступно только специалистам, поэтому не следует пытаться это делать самим, надо срочно вызвать врача, а до прибытия его обеспечить неподвижность вывихнутой конечности, наложив на место вывиха не очень тугую повязку.
Переломы.
При переломе кости пострадавшего следует немедленно уложить в удобное положение, придав сломанной конечности полную неподвижность. На сломанную конечность накладывают повязку с шинами. В качестве шин можно применять палки, фанеру, картон, кору дерева, лубки и другие материалы. Шины выстилают мягким материалом (ватой, тряпкой и т. п.) и привязывают к переломанной конечности так, чтобы они обеспечивали полную неподвижность пострадавшей конечности и двух суставов — выше и ниже места костного перелома. Как правило, шины на кладываются сверху одежды (рис. 96).
Если в месте перелома имеется рана, то сначала следует перевязать ее, соблюдая необходимую осторожность и чистоту, а затем наложить шину так, чтобы она не ложилась на рану и не давила на выступающую кость. После наложения шины пострадавшего следует снять с поезда и отправить в больницу.
Засорение глаз. При засорении глаз ни в коем случае не следует удалять попавший предмет руками, спичкой, грязным платком и т. п., нельзя также тереть и вылизывать засоренный глаз.
Если не удается простым морганием удалить попавшие в глаз частицы, необходимо при первой же остановке поезда на станции, где имеется медицинский пункт, вызвать врача в вагон или направить пострадавшего в медицинский пункт.
Рис. 96. Наложение шин при переломах
Обморожение. Бывают четыре степени обморожения. При первой степени пораженные места после отогревания краснеют и припухают, при второй после отогревания на посиневшей поверхности отмороженной части тела появляется пузырь, при третьей — отогревание не восстанавливает кровообращения; пораженные части тела чернеют и отмирают. Четвертая степень характеризуется глубоким омертвлением мягких тканей вплоть до костей.
При первых признаках обморожения какой-либо части тела необходимо уложить, напоить теплым чаем. Затем необходимо наложить чистую повязку. Вскрывать пузыри, образовавшиеся в результате обморожения, нельзя.
Во всех случаях обморожения растирать пораженные места снегом не следует, так как температура его всегда ниже 0° С; кроме того, снег содержит острые льдинки, которые при растирании царапают кожу.
Обморок.
Человек внезапно побледнел, потерял сознание. Причина обморока — уменьшение притока крови к мозгу. Это происходит при перегревании, переутомлении, при уменьшении содержания кислорода в воздухе, при неожиданных нервных потрясениях. Прежде всего больного необходимо уложить без подушки, так чтобы обеспечить приток свежего воздуха. Смочить в нашатырном спирте кусочек ваты и поднести к носу человека, находящегося в обмороке. Если нашатырного спирта нет, можно обрызгать лицо и грудь пострадавшего холодной водой, похлопать по щекам. Когда человек придет в сознание, следует дать ему крепкого чая, 20—30 валерьяновых капель. Иногда во время обморока лицо человека не бледнеет, а наоборот, краснеет. В таких случаях больного необходимо осторожно приподнять, положить на лоб повязку, смоченную в холодной воде или переложенную льдом, на икры ног поставить горчичники. На первой же стоянке надо вызвать в вагон к больному врача.
Припадки.
Эпилептический припадок выражается в том, что больной внезапно лишается сознания, падает и начи нает биться в судорогах. «Лицо его искажается, на губах появляется пена. Прекратить начавшийся припадок невозможно. В это время ни обмывать больного водой, ни давать ему нюхать нашатырный спирт не рекомендуется. Этим можно только удлинить припадок, который обычно кончается через 3—5 мин. Нельзя во время припадка слишком крепко держать больного за ноги и руки. При оказании помощи необходимо лишь следить за тем, чтобы больной не причинил себе травмы. Его нужно уложить на диван или на мягкую подстилку. Если не окажется подушки, голову его можно положить себе на колени. Припадок проходит быстрее, если больному обеспечить приток свежего воздуха и по возможности изолировать от резкого света.
Придя в сознание после припадка, больной обычно не помнит, что происходило с ним, и вскоре засыпает. Тревожить его во время сна не следует.
Ожоги. Различают четыре степени ожогов. Самый легкий (1-й степени) вызывает только покраснение обожженного места. При более сильном ожоге (2-й степени) появляются пузыри, а при тяжелых ожогах (3-й и 4-й степеней) происходит обугливание и частичное омертвение кожи.
Оказание помощи при ожогах начинается с устранения причины ожога. Если на человеке загорелась одежда, нужно быстро сорвать ее или погасить огонь. Чаще всего огонь тушат, набросив на горящего одеяло, пальто или ковер, что прекращает доступ воздуха к огню. Потушив огонь, раздевают и осматривают пострадавшего. Там, где одежда пристала к обожженной коже, ее не отдирают, а оставляют на месте, обрезав края ножницами.
Обожженные части тела, которых касается одежда, не следует оставлять открытыми, надо наложить на них чистую повязку.
При ожоге 2-й степени, когда на теле появляются прозрачные, наполненные жидкостью пузыри, так же необходимо сразу же наложить повязку, так как через лопнувшие пузыри может проникнуть инфекция и ожог осложнится нагноением. При ожогах 3-й и 4-й степеней до прибытия к пострадавшему врача накла дывают повязки, пользуясь индивидуальным пакетом. Обож женные места не должны соприкасаться, их нужно изолировать друг от друга прокладками из марли или бинтовать каждую часть в отдельности.
Отравление. Пищевое отравление может произойти от употребления недоброкачественной пищи, чаще всего рыбы, мяса и колбасы. Особенно необходимо соблюдать осторожность в употреблении пищи в пути следования летом. Первыми признаками пищевого отравления являются боли в желудке и его расстройство, тошнота, рвота, лихорадочное состояние. При злоупотреблении спиртными напитками возможно отравление алкоголем. Оно характеризуется головокружением, сильной головной болью, тошнотой, слабостью, ознобом и помутнением сознания.
Главная помощь при пищевом и алкогольном отравлении — удаление яда из организма. Для этого необходимо вызвать у больного рвоту, а затем очистить желудок. Простейший способ промывания желудка заключается в следующем: больному дают выпить подряд 2—3 стакана теплой воды с разведенной в ней питьевой содой или горчицей (чайная ложка на стакан), затем вызывают у больного рвоту. Отравленному алкоголем после этого следует выпить 5—10 капель нашатырного спирта, разведенного в четверти стакана воды.
В дальнейшем заболевшему следует рекомендовать воздерживаться от приема пищи, употребляя только чай. Если после этого признаки отравления не пройдут, нужно обратиться к врачу.
Прикосновение к то коведущим частям электрических установок в большинстве случаев вызывает спазматическое состояние (непроизвольное судорожное сокращение мышц), вследствие которого выпустить электрический провод из рук становится невозможным.
Если пострадавший остается в соприкосновении с токоведущими частями, то необходимо прежде всего быстро освободить его от действия электрического тока Без применения надлежащих мер касаться человека, находящегося под током, опасно для жизни. Для освобождения пострадавшего от земли или токоведущих частей следует воспользоваться сухой одеждой, сухим канатом, сухой палкой, доской или каким-нибудь сухим токонепроводящим предметом и воздействовать ими на потерпевшего или на провод с тем, чтобы прервать ток, идущий через потерпевшего.
Не допускается пользоваться металлическими или мокрыми предметами. Если необходимо коснуться руками тела, находящегося под напряжением до 1 000 в, необходимо надеть резиновые перчатки, галоши или накинуть резину, прорезиненную материю (плащ) или просто сухую материю. Можно также встать на сухую доску или какую-либо сухую не проводящую ток подставку, сверток одежды и т. п. Рекомендуется действовать по возможности лишь одной рукой (другую лучше держать в кармане). При высоком напряжении для отстранения пострадавшего от земли или токоведущих частей следует надеть диэлектрические боты, перчатки и действовать штангой или клещами, рассчитанными на соответствующее напряжение.
После освобождения пострадавшего от действия электрического тока необходимо принять соответствующие меры в зависимости от состояния пострадавшего; если имеются ожоги, оказывать помощь в лечении ожогов. Если пораженный током находится без сознания, необходимо уложить его так, чтобы был приток свежего воздуха, освободить от давящей одежды, дать понюхать нашатырный спирт, обрызгать холодной водой (не изо рта), растирать и согревать тело. При глубоком обмороке, который характеризуется отсутствием дыхания, пульса, сердцебиения, или при судорожном и очень редком дыхании необходимо немедленно уложить пострадавшего так, чтобы голова его низко опустилась, и обеспечить доступ свежего воздуха, а лицо смочить холодной водой.
Искусственное дыхание. При потере сознания, вызванном сильным обморожением, поражением электрическим током и т. п., необходимо пострадавшего привести в чувство путем искусственного дыхания.
Предварительно с пострадавшего снимают стесняющую дыхание одежду, распускают пояс, расстегивают брюки.
Во время искусственного дыхания необходимо следить за лицом пострадавшего и, если он пошевелит губами, веками или сделает глотательное движение, проверить, не сможет ли он дышать самостоятельно. Если пострадавший начнет дышать самостоятельно и равномерно, искусствен ное дыхание необходимо прекратить.
Наряду с искусственным дыханием во всех случаях рекомендуется растирать спину, конечности, лицо и давать нюхать нашатырный спирт. Применяются различные способы искусственного дыхания.
Первый способ, дающий наилучшие результаты, состоит в следующем. Пострадавшего кладут на спину лицом кверху, подкладывают под лопатки сверток одежды или другой предмет для того, чтобы грудная клетка расширилась, язык удерживают в вытянутом состоянии. Оказывающий помощь становится на колени у изголовья, берет руки пострадавшего у локтя и по счету «раз, два, три» вытягивает их кверху, производя искусственный вдох (рис. 97). Затем движением вперед руки пострадавшего прижимают к его груди, производя искусственный выдох (рис. 98). Легче производить искусственное дыхание таким способом вдвоем. Оказывающие помощь, стоя на одном колене с каждой стороны, ритмично и согласованно производят перемещение рук.
Рис. 98. Искусственное дыхание — выдох
Если искусственное дыхание производится правильно, то должен быть слышен звук от проходящего по дыхательным путям воздуха. Отсутствие звука указывает на западание языка; тогда язык пострадавшего нужно вытянуть еще больше.
Второй способ более прост и легок; он применяется чаще всего при переломах руки или ключицы. Пострадавшего кладут спиной вверх, головой на одну согнутую руку, либо повертывают голову в сторону и вытягивают язык; другую руку вытягивают вдоль головы.
Оказывающий помощь становится на колени лицом к голове пострадавшего так, чтобы бедра пострадавшего были между коленями оказывающего помощь, и кладет ладони рук на нижние ребра со стороны
спины пострадавшего. Считая «раз, два три», оказывающий помощь наклоняет свое тело вперед так, чтобы весом тела постепенно надавливать на нижние ребра пострадавшего, производя искусственный выдох, после чего, не удаляя совсем руки со спины пострадавшего, быстро откидывается назад, производя искусственный вдох. Сосчитав «четыре, пять, шесть», оказывающий помощью вновь постепенно надавливает тяжестью своего тела на нижние ребра пострадавшего и т. д.
При всех способах дыхательные движения необходимо делать с частотой 15—20 раз в минуту до тех пор, пока пострадавший сам не начнет дышать.
Помимо таких методов искусственного дыхания существует ряд других методов. Например, метод вдувания воздуха пострадавшему изо рта в нос и изо рта в рог. В первом случае закрывают рот пострадавшего и плотно удерживают нижнюю челюсть рукой. Сделав глубокий вдох, спасающий через платок плотно обхватывает своими губами нос пострадавшего и с силой вдувает воздух в его легкие; в этот момент грудная клетка расширяется. Во втором случае зажимают пальцами ноздри пострадавшего и, накинув платок на рот, также вдувают воздух в легкие.
Прекращать искусственное дыхание можно только после появления явных признаков смерти (трупные пятна, окоченение).