Принципы организации и планирования
Концептуальные основы организации медицинской помощи при катастрофах во многих странах, как уже отмечалось, базируются на принципах военной медицины, в частности военно-полевой хирургии.
Вместе с тем, накопленный опыт ликвидации медицинских последствий ЧС позволяет внести определенные коррективы в принятые ранее принципы и схемы. Значимость таких принципов, как единое понимание патологического процесса при травмах, единые взгляды на тактику, своевременность, преемственность и последовательность медицинских мероприятий на различных этапах их проведения, полноценная медицинская сортировка для определения характера медицинской помощи, очередности ее оказания и дальнейшей эвакуации, во многом определяется характером ЧС.
Принципы оказания медицинской помощи в условиях ЧС и при вооруженных конфликтах имеют свои различия и особенности, связано это с несколькими моментами:
Во-первых, во время боевых действий основной контингент пострадавших составляют физически здоровые лица молодого возраста, а при ЧС мирного времени это могут быть женщины, пожилые люди и дети;
Во-вторых, при оказании медицинской помощи раненным в боевых действиях военные подразделения имеют штатный состав медицинской службы, которая организует своевременное оказание хирургической помощи и эвакуацию, а при ЧС оказание помощи пострадавшим не всегда удается организовать сразу, необходимо время для сбора и развертывания нештатных медицинских формирований, прибытия дополнительных сил и средств;
В-третьих, при ведении военных действий санитарные потери прогрессивно возрастают, а силы и средства медицинской службы относительно и абсолютно уменьшаются. Развивающаяся неблагоприятная медицинская обстановка диктует необходимость сокращения объема помощи, проведения “жесткой” медицинской сортировки и выделения группы раненных, нуждающихся лишь в симптоматическом лечении. Реализация подобных мер в условиях дефицита сил и средств медицинской службы позволяет оказать помощь максимально большему числу раненных. При ЧС мирного времени динамика медицинской обстановки несколько иная. Изначально неблагоприятная ситуация, как правило, быстро стабилизируется, так как очаг поражения возникает одномоментно и в последующем не увеличивается, а силы и средства медицинской службы по мере привлечения дополнительных формирований наоборот увеличиваются.
В четвертых, если в условиях крупномасштабных боевых действий, основной задачей хирургической службы является быстрое излечение и возвращение в строй раненных, имеющих боевой опыт, то в условиях катастроф мирного времени на первый план выступает задача сохранения жизни и здоровья максимальному количеству пострадавших. При этом реанимационные мероприятия и хирургическая помощь оказывается всем пострадавшим, даже если характер полученных ими повреждений оставляет мало надежды на сохранение жизни.
Главенствующими факторами, оказывающими прямое влияние на организацию хирургической помощи, являются масштабы катастрофы и величина санитарных потерь. При катастрофах локального масштаба и небольшой мощности с их медицинскими последствиями, как правило, могут справиться силы и средства местного территориального или объектового уровня, без привлечения дополнительных сил и средств. В случае массовых санитарных потерь в результате стихийных бедствий, крупных промышленных и транспортных катастроф возникает необходимость в задействовании сил и средств службы экстренной медицинской помощи, как системы, заблаговременно подготовленной к ликвидации последствий таких катастроф и способной гарантировать оперативную, слаженную и эффективную работу всех звеньев службы.
Организация хирургической помощи при ЧС мирного времени, в отличие от медицинской помощи в условиях военного времени, имеет приоритетной целью спасение жизни и здоровья максимальному количеству пострадавших и улучшение функциональных результатов лечения вне зависимости от тяжести состояния и прогноза на выживание.
Достижению этих главных целей подчинены задачи, необходимость решения которых возникает перед хирургической службой в процессе организации медицинской помощи пострадавшим в результате катастрофы:
- Медицинская разведка очага бедствия;
- Поиск и спасение пострадавших;
- Медицинская сортировка;
- Эвакуация пострадавших;
- Медицинская помощь и лечение.
При ликвидации последствий ЧС на железнодорожном транспорте медицинская служба также решает эти общепринятые задачи, но значимость каждой из них различна.
В решении первых двух задач участвуют не только медицинские силы (МАБ), но и представители других служб - диспетчерско-станционной, путевой, электроснабжения и связи, пожарной, транспортной полиции, специалисты восстановительного поезда и др. При проведении медицинской разведки учитываются все общие сведения, от которых зависит количество вероятных потерь и характер поражений людей - численность населения, рельеф, погодные условия данной местности, преобладающий фактор воздействия в механизме катастрофы и другие. Кроме того, при железнодорожных катастрофах медицинской разведкой уточняется тип состава, количество пассажиров поезда, характер происшествия, скорость движения, наличие опасных грузов, расстояние до ближайшей станции на перегоне и другие сведения, оказывающие реальное влияние на число пострадавших и количество направляемых в зону катастрофы медицинских сил и средств.
Поиск и спасение пострадавших, который может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток, является непременным условием сохранения жизни как можно большему числу пострадавших. Обычно эти функции выполняют все участвующие в ликвидации катастрофы службы спасения. При железнодорожных катастрофах вопрос о необходимости поиска пострадавших, как правило, нс стоит остро, поскольку пострадавшие находятся в ограниченном пространстве поезда или вблизи него. Более актуальной является проблема технического оснащения спасательных работ, так как извлечение пострадавших из деформированных частей подвижного состава (вагонов, локомотивов) является очень трудоемкой и кропотливой работой, зачастую требующей достаточно много времени. Также, как показали проводимые нами практические тренировочные учения, требуют совершенствования медицинские средства выноса пострадавших из состава (специальные носилки, каталки, механические приспособления и т. д.).